研究發現：新冠肺炎感染者易出低血鈉症！醫表示：長者居多
標題: 研究發現：新冠肺炎感染者易出低血鈉症！醫表示：長者居多
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作者: 邱 玉珍
發表時間: 2024-04-30 10:00:00
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曾經罹患新冠肺炎的長者，若出現昏睡、反應遲鈍、無力等症狀，小心有可能是「低血鈉」所致。馬偕紀念醫院老年醫學科主治醫師張智博查閱國外文獻及相關研究，發現感染COVID-19的長者，約有10-60%的人在急性期或是痊癒後仍會持續也會出現低血鈉症的情況，增加死亡率及再住院率。
2023年香港曾發表一篇回顧性研究發現，COVID-19病毒確實會造成低血鈉症，特別是感染Omicron病毒。該研究針對53,415 進行調查，發現有27.2%( 14,545 )的人就診時出現低鈉血症。其中67.5%的人出現輕度，19.4%和13.1%的人分別中度及重度低鈉血症。
長者低血鈉症有可能是「抗利尿激素分泌不當」引起
為何新冠肺炎病毒會造成低血鈉症？張智博表示，covid-19感染是否直接與低血鈉症發生的因果關係仍須更多研究來證實，目前有幾篇觀察性研究發現covid19感染症的個案有比較高的機率出現低血鈉症，有可能是直接的感染影響，也有可能是間接影響。
張智博分析指出，COVID-19病毒進入人體後主要藉由病毒表面的棘蛋白(spike protein, S蛋白)與人類呼吸系統上皮細胞表面的ACE2受體結合感染細胞，造成白細胞介素-6釋放，導致「抗利尿激素分泌不當」症候群，進而引發低血鈉。
什麼是「抗利尿激素分泌不當」症候群？
「抗利尿分泌不當症候群(Syndrome of inappropriate antidiuresis, SIAD)為體內分泌不正常濃度的抗利尿激素繼而導致水份滯留體內，水分滯留在體內，造成血液內滲透壓下降及低血鈉，引發昏睡、反應遲鈍等中樞神經的症狀。
抗利尿激素分泌不當症候群（SIADH）可能是很多老年人引起低血鈉症的原因之一。張智博強調，新冠肺炎病毒會攻擊腎臟造成腎功能損傷，使得留鈉排鉀的功能受到影響之後，容易出現低血鈉的狀況。此外，新冠肺炎病毒引起的肺炎也會造成低血鈉症。
而造成抗利尿激素分泌增加的可能原因相當多，包括：某些抗憂鬱藥物、高血壓藥物、心臟病藥物、麻醉藥、糖尿病藥、癌症藥物，或是服用合成的抗利尿激素。此外，頭部損傷、感染造成的腦膜炎、中風、腫瘤 、肺部疾病、心臟衰竭，皆會造成抗利尿激素不當分泌。
胃口不佳、飲食太清淡 易導致低血鈉
除了新冠肺炎病毒可能引起低血鈉症，飲食太過清淡、或是胃口不佳、活動力變差，也是重要因素。張智博臨床發現，老年人疫情後容易因為人際互動減少，出血焦慮、心情變差，進而減少食慾，加上感染新冠病毒之後，味覺改變，經常覺得口腔苦苦的，一直喝水沖淡苦味，反而造成血清中的鈉濃度低於正常值。
很多長者不太敢吃鹽或是食用低鈉鹽，反而對健康造成危害。臨床如果有高血壓、心臟衰竭的病人還是應該限制鹽分的攝取，但許多老年人因為擔心高血壓或臨床醫師告知不能吃太鹹，產生過度焦慮心理，而「過度減少攝取」，這樣很容易導致低血鈉。
張智博強調，低血鈉比較容易出現在鼻胃管灌食病人，鼻胃管灌食個案因為管灌配方都是低鈉成分，須額外添加鹽分攝取，約2-3克依個案情形而定
鈉攝取主要4來源 改善低血鈉問題
由於低血鈉症初期症狀不太明顯，輕症可能會頭暈、嘔吐或產生不適感，但嚴重可能會致死，因為一切生理機能都會產生障礙，肌肉、神經傳導都會出現問題。如果出現疑似症狀，經過醫生診斷確定為「低血鈉」時，建議可以在飲食中增加鹽分的攝取，或是補充含電解質的水分，慢慢提高血中的鈉濃度。鈉的來源主要分為以下4種：
烹飪中添加的鹽：鹽是氯化鈉的化合物，含有40%鈉和60%氯，1公克的鹽約含有400毫克的鈉。
調味料及醬料：包括沙茶醬、醬油、蠔油、魚露、壽司醋及辣椒醬等也都含有鈉。
加工食品中所含的鈉：像磷酸鹽等，會以食品添加劑存在於各種加工食品當中，例如：麵包、泡麵、零食及加工肉品等。
食物本身所含的鈉：六大類食物中其實都含有天然鈉，不過量相對較少。
文／邱玉珍、圖／孫沛群
諮詢醫師：馬偕紀念醫院老年醫學科主治醫師張智博資料來源：Epidemiology and outcomes of hyponatremia in patients with COVID-19—A territory-wide study in Hong Kong - PMC (nih.gov)
