乾癬可望「清零」！8 成屬輕症 重度患者可靠 2 類藥物控制
標題: 乾癬可望「清零」！8 成屬輕症 重度患者可靠 2 類藥物控制
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作者: Heho編輯部
發表時間: 2024-05-14 10:00:00
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乾癬是一種皮膚的免疫疾病，過去並沒有很好的藥物可以控制，近 10 年因為醫藥科技的進步，對治乾癬的藥物大有進展，許多病友甚至可以將病灶「清零」，生活品質也因此大幅提升。
王小姐過去一年頭皮屑紛飛，皮膚科醫師診斷為脂漏性皮膚炎，一直好不了。最終一位醫師研判頭皮的病灶很可能是乾癬，開始使用乾癬的藥物後，王小姐頭皮的狀況好轉許多，復發時間也延長不少。
乾癬的病灶外觀常有厚厚的皮屑，嚴重時可能會佈滿全身、皮屑甚至掉滿地，也容易發癢，很讓人困擾。雖然疾病名稱有「癬」字，但不同於體癬等黴菌引起的皮膚病，乾癬不具傳染性，屬於一種免疫疾病，好發在頭皮、手肘、膝蓋外側、小腿前側、後背等容易摩擦處及皺摺部位。
不易診斷，外觀與濕疹甚至皮膚淋巴瘤雷同
由於乾癬的表現十分多樣化，初期看起來也與濕疹類似，且病人可能同時有 2 種以上的皮膚疾病，加上乾癬無法靠抽血或皮膚切片診斷，多半倚賴醫師目視，因此一開始確實不易鑑別，可能會誤以為是濕疹或其他皮膚病。尤其是非典型的病灶，多半需要一段時間觀察病灶的變化，才能正確診斷，即使是做皮膚切片，也只能作為排除其他疾病，如皮膚淋巴瘤。
尤其是頭皮的乾癬與頭皮屑很難區分，乾癬的皮屑較厚、較粗，甚至不需要撥髮就會掉落；如果是脂漏性皮膚炎引起的頭皮屑，持續使用抗屑洗髮精一般就可獲得良好的控制。因此，若頭皮屑一直控制不好，甚至病況變嚴重，就要高度懷疑是否是乾癬。
乾癬在亞洲以男性較常見，尤其是嚴重的個案，可能與肥胖、壓力、不良生活習慣，如抽菸、喝酒、熬夜有關；發病時間點方面，男性多是在20～30歲發生，女性則有 3 個惡化期：青春期、懷孕產後、更年期，推測乾癬的發生與荷爾蒙也可能有關。
乾癬的類型可分成尋常型（斑塊型）、水滴型、反轉型（病灶在皮膚皺摺處）、膿皰型、紅皮症型以及特殊區域型，如掌蹠、指甲、生殖器乾癬，不同類型乾癬可以合併存在。台灣 85 %的乾癬的病人屬於尋常型乾癬，其餘型態皆較為少見。
病因與先天基因、後天免疫失調有關
乾癬的病因與先天遺傳及後天免疫系統失調皆有關。目前研究發現，HLA-Cw1 與 HLA-Cw6 這 2 個基因可能與尋常型乾癬有關。在歐美國家，60 %的乾癬病人可驗出 HLA-Cw6 基因，不過在台灣只佔 15 %，因此尋常型乾癬診斷時並不會特別去驗基因型，基因型雖不影響用藥，但與治療效果有關。
後天因素部份，可能是單一事件或藥物導致免疫系統崩潰，例如疲勞、睡不好、藥物，如降血壓藥物誘發、感冒或其他感染、疫苗接種等。另外局部外傷，更是常見的局部惡化因子。在健康的狀況下，不同功能的免疫細胞彼此處於平衡狀態。與乾癬有關的是輔助型 T 細胞17（Th17），Th17 會產生細胞激素介白素17（IL-17），這是一種發炎因子，當 Th17 細胞變多，又不受管控，且影響其他調節性 T 細胞功能，就會出現免疫失調，刺激皮膚、關節發炎。
乾癬有 8 成是屬輕症，擦藥就可獲得控制
乾癬雖然是免疫疾病，但並沒有特定的自體抗原，因此無法透過抽血來確定診斷，不過容易合併其他免疫疾病，例如白斑、圓秃、免疫性水泡病，甚至紅斑性狼瘡。目前多數專家會將尋常型乾癬視為「發炎性疾病」，而膿皰型乾癬則是「自體發炎疾病」，而非自體免疫疾病。
也因為乾癬與免疫有關，嚴重的發炎可能影響全身健康。皮膚的病灶之外，大約 20～30 %的乾癬病人還會出現關節炎，原因除了免疫機轉外，目前推測與關節曾經受過物理性傷害也有關，導致發炎因子特別去攻擊關節，小至長期拿手機、大至關節外傷，都可能誘發乾癬性關節炎。而乾癬病人中大約 10 %是先出現關節炎，而後才出現皮膚的病灶，因此，若病人主訴晨間或維持同一姿勢（如長期開車）後僵硬持續30分鐘以上、伴隨局部的壓痛，再加上身上有不明皮屑，就要將乾癬關節炎納入考慮，也有患者是以不明原因胸悶來表現。
除此之外，罹患乾癬也可能提高慢性疾病的風險，如糖尿病、血脂異常、高血壓與惡性腫瘤（如非黑色素瘤皮膚癌、淋巴瘤與結腸癌）等。乾癬合併慢性疾病的原因目前有 3 種說法，一是認為乾癬病人較容易合併有其他疾病基因的異常，連帶引起這些疾病的發生，如脂肪代謝基因。二是乾癬本身為發炎性疾病，而發炎物質會循環全身，進而提高心血管疾病、腸胃發炎等其他疾病的風險。三則是因為乾癬會與一些不良生活習慣互有關聯，例如病人因皮膚不美觀所以不想去運動，變得更為肥胖，或有抽菸、喝酒的習慣，導致發炎情形更加嚴重。
雖然乾癬看似難纏，不過只有 20 %會進展到中重度，8 成的患者屬於輕症，只要擦藥就可獲得控制，輕症患者未來罹患慢性病與心血管疾病的風險也較小，甚至輕症中有三分之一的病人，在治療後追蹤 10 年沒有再復發。
目前也有研究
